گستره خون

گستره خون

اسمیر خون قطره ای از خون است که به صورت نازک روی یک لام شیشه ای پخش می شود و سپس با یک لکه مخصوص درمان می شود و سلول های خونی موجود در لام مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرند. به طور سنتی، آزمایشگاه های آموزش دیده اسمیر خون را به صورت دستی با استفاده از میکروسکوپ بررسی می کنند. اخیراً، سیستم‌های دیجیتال خودکار برای کمک به تجزیه و تحلیل اسمیر خونی مؤثرتر در دسترس قرار گرفته‌اند.

اسمیر خون تصویری از سلول هایی است که در زمان تهیه نمونه در خون وجود دارند. اسمیر خون امکان ارزیابی این سلول ها را فراهم می کند:

گلبول های سفید (WBC ها، لکوسیت ها) – به مبارزه با عفونت ها یا مشارکت در پاسخ های ایمنی کمک می کنند

گلبول های قرمز (گلبول های قرمز، گلبول های قرمز) – اکسیژن را به بافت ها حمل می کنند

پلاکت ها (ترومبوسیت ها) – قطعات سلولی کوچکی که برای لخته شدن خون مناسب حیاتی هستند

این جمعیت های سلولی تولید شده و عمدتاً در مغز استخوان بالغ می شوند و در نهایت در صورت نیاز در جریان خون آزاد می شوند. تعداد و نوع هر سلول موجود در خون پویا است، اما به طور کلی توسط بدن در محدوده خاصی حفظ می شود.

قطره خون روی اسلاید مورد استفاده برای اسمیر خون حاوی میلیون‌ها گلبول قرمز، هزاران WBC و صدها هزار پلاکت است. معاینه اسمیر خون:

اندازه، شکل و ظاهر کلی WBC ها را با ظاهر ثابت سلول های “عادی” مقایسه می کند. همچنین پنج نوع مختلف WBC و درصد نسبی آنها را تعیین می کند (دیفرانسیل WBC دستی).

اندازه، شکل و رنگ (شاخص های محتوای هموگلوبین) گلبول های قرمز (مورفولوژی RBC) را ارزیابی می کند.

تعداد پلاکت های موجود را تخمین می زند

انواع بیماری ها و شرایط می توانند بر تعداد و ظاهر سلول های خونی تأثیر بگذارند. از معاینه اسمیر خون می توان برای حمایت از یافته های سایر آزمایش ها و معاینات استفاده کرد. برای مثال، گلبول‌های قرمز که کوچک‌تر و کم‌رنگ‌تر از حد طبیعی به نظر می‌رسند، ممکن است از نتایج دیگری حمایت کنند که نشان‌دهنده نوعی کم‌خونی هستند. به طور مشابه، وجود WBCهایی که به طور کامل بالغ نشده‌اند ممکن است به اطلاعات سایر آزمایش‌ها برای کمک به تشخیص عفونت، بدخیمی یا سایر شرایط اضافه کند.

سوالات رایج

اسمیر خون چگونه استفاده می شود؟

اسمیر خون اغلب به عنوان یک آزمایش پیگیری برای نتایج غیرطبیعی در شمارش کامل خون (CBC) برای ارزیابی انواع مختلف سلول های خونی استفاده می شود. ممکن است برای کمک به تشخیص و/یا نظارت بر شرایط متعددی که بر جمعیت سلول‌های خونی تأثیر می‌گذارند استفاده شود.

در یک زمان، تقریباً برای همه افرادی که CBC داشتند، اسمیر خون تهیه می شد. با توسعه ابزارهای پیشرفته‌تر و خودکار شمارش سلول‌های خونی، اکنون ارائه دیفرانسیل خودکار به امری عادی تبدیل شده است. با این حال، اگر نتایج حاصل از شمارش خودکار سلول‌ها و/یا تفاوت، وجود گلبول‌های سفید نابالغ، غیرعادی یا غیرطبیعی، گلبول‌های قرمز خون (RBC) و/یا پلاکت‌ها را نشان دهد یا دلیلی برای شک وجود داشته باشد. سلول های غیر طبیعی وجود دارد، سپس ممکن است اسمیر خون انجام شود.

اسمیر خون اغلب برای طبقه بندی و/یا شناسایی شرایطی که بر یک یا چند نوع سلول خونی تأثیر می گذارد و برای نظارت بر افرادی که تحت درمان برای این شرایط هستند استفاده می شود. بیماری ها، اختلالات و کمبودهای زیادی وجود دارد که می تواند بر تعداد و نوع سلول های خونی تولید شده، عملکرد و طول عمر آنها تأثیر بگذارد. به عنوان مثال می توان به کم خونی، نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو، اختلالات مغز استخوان و لوسمی اشاره کرد.

معمولاً فقط سلول‌های طبیعی، بالغ یا تقریباً بالغ در جریان خون آزاد می‌شوند، اما شرایط خاصی می‌تواند مغز استخوان را وادار کند که سلول‌های نابالغ و/یا غیرطبیعی را در گردش خون آزاد کند. هنگامی که تعداد قابل توجهی یا نوع سلول های غیر طبیعی وجود داشته باشد، می تواند بیماری یا شرایطی را مطرح کند و پزشک را وادار به انجام آزمایش های بیشتر کند.

چه زمانی انجام داده می شود؟

اسمیر خون در درجه اول به عنوان یک آزمایش پیگیری سفارش داده می شود که یک CBC با دیفرانسیل، که با شمارنده سلول خونی خودکار انجام می شود، نشان دهنده وجود سلول های غیر معمول، غیر طبیعی یا نابالغ باشد. همچنین ممکن است زمانی انجام شود که فرد دارای علائم و نشانه هایی باشد که نشان دهنده وضعیتی است که بر تولید سلول های خونی یا طول عمر تأثیر می گذارد.

نمونه هایی از علائم و نشانه هایی که ممکن است نشان دهنده یکی از این اختلالات خونی باشد عبارتند از:

• ضعف، خستگی
• چهره رنگ پریده
• یرقان بی دلیل که زرد شدن پوست و سفیدی چشم است
• تب
• دوره های خونریزی بیش از حد، کبودی آسان، یا خونریزی های مکرر بینی
• بزرگ شدن طحال
• درد استخوان

همچنین ممکن است زمانی که فرد تحت درمان یا نظارت بر بیماری های مرتبط با سلول های خونی است، آزمایش اسمیر خون به طور منظم سفارش داده شود.

نتیجه این تست چه چیزی را نشان می دهد؟

یافته‌های ارزیابی اسمیر خون همیشه به خودی خود تشخیصی نیستند و اغلب نشان‌دهنده احتمال یا وجود یک بیماری زمینه‌ای، شدت آن و نیاز به آزمایش‌های تشخیصی بیشتر است. نتایج با نتایج CBC و سایر آزمایشات آزمایشگاهی و همچنین علائم و نشانه های بالینی فرد مورد آزمایش در نظر گرفته می شود.

نتایج اسمیر خون معمولاً شامل شرح ظاهر گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها و همچنین هر گونه ناهنجاری است که ممکن است در اسلاید دیده شود.

گلبول های قرمز (RBC)

گلبول های قرمز طبیعی بالغ اندازه یکنواخت دارند (قطر ۷-۸ میکرومتر) و مانند اکثر سلول های دیگر هسته ندارند. آنها گرد و مانند دونات با فرورفتگی در وسط به جای سوراخ (دو مقعر) هستند. به دلیل وجود هموگلوبین در داخل گلبول های قرمز، پس از رنگ آمیزی اسمیر خون، به رنگ صورتی تا قرمز با یک مرکز رنگ پریده ظاهر می شوند. هنگامی که ظاهر گلبول های قرمز (مورفولوژی RBC) طبیعی باشد، اغلب به صورت نورموکرومیک (رنگ طبیعی) و نرموسیتی (اندازه طبیعی) گزارش می شود.

در حالی که هر RBC کامل نخواهد بود، هر تعداد قابل توجهی از سلول ها که از نظر شکل یا اندازه متفاوت هستند ممکن است نشان دهنده وجود بیماری باشد. برخی از نمونه‌هایی از شرایطی که می‌توانند گلبول‌های قرمز خون را تحت تأثیر قرار دهند عبارتند از:

• کم خونی
• انواع هموگلوبین از جمله کم خونی داسی شکل و تالاسمی
• سرطان خون
• نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا میلودیسپلاستیک
• اختلالات مغز استخوان

ممکن است یک یا چند بی نظمی RBC در اسمیر خون دیده شود. دو مثال عبارتند از:

آنیزوسیتوز – اندازه های متغیر گلبول های قرمز ممکن است نشان دهنده کم خونی باشد. گلبول های قرمز کوچکتر از حد طبیعی میکروسیت و گلبول های قرمز بزرگتر از حد طبیعی ماکروسیت نامیده می شوند.

پویکیلوسیتوز – اشکال مختلف گلبول های قرمز. اینها ممکن است شامل سلولهای سوراخ (اکینوسیتها)، آکانتوسیتها، الیپتوسیتها، رولوها، سلولهای داسی شکل، سلولهای هدف، سلولهای قطره اشکی و شیستوسیتها (قطعات گلبول قرمز، سلولهای کلاه ایمنی) باشند.

آنیزوپوکیلوسیتوز – تنوع در اندازه و شکل RBC

برای جزئیات بیشتر در مورد بی نظمی گلبول قرمز به بخش زیر مراجعه کنید.

گلبول های سفید (WBC)

به عنوان بخشی از ارزیابی اسمیر خون، افتراقی WBC دستی ممکن است انجام شود. به طور معمول، حداقل ۱۰۰ WBC بر اساس نوع ارزیابی و طبقه بندی می شوند. درصد هر نوع محاسبه می شود. علاوه بر این، ظاهر (مورفولوژی) و مرحله رشد WBC ها ذکر شده است. گلبول های سفید دارای هسته ای هستند که توسط سیتوپلاسم احاطه شده است. همه WBC ها از سلول های بنیادی مغز استخوان مشتق می شوند. در مغز استخوان به دو گروه سلول های میلوئیدی و لنفوئیدی تمایز می یابند. آنها به پنج نوع مجزا از WBC بالغ می شوند.

آنهایی که در سیتوپلاسم خود گرانول دارند گرانولوسیت نیز نامیده می شوند (از دودمان میلوئیدی هستند) و عبارتند از:

نوتروفیل ها (۱۰-۱۸ میکرومتر) سلول هایی هستند که دارای سیتوپلاسم با گرانول های صورتی یا بنفش هستند. آنها اکثر WBC ها را در یک بزرگسال سالم تشکیل می دهند. آنها در دفاع در برابر عفونت ها نقش دارند.

ائوزینوفیل ها (۱۰-۱۵ میکرومتر) به راحتی در اسمیرهای رنگ آمیزی شده با دانه های بزرگ و قرمز نارنجی خود شناسایی می شوند. به طور کلی تعداد آنها کم است (۱-۳%)، اغلب در افراد مبتلا به آلرژی و عفونت های انگلی تعداد آنها افزایش می یابد.

بازوفیل ها (۱۰-۱۵ میکرومتر) دارای دانه های بزرگ و سیاه و بنفش هستند و کمترین نوع WBC را دارند (۱%).

غیر گرانولوسیت ها عبارتند از:

مونوسیت ها (که همچنین از دودمان میلوئیدی هستند) معمولاً بزرگترین WBC ها (۱۲-۲۰ میکرومتر) هستند و اغلب به عنوان سلول های پاک کننده (فاگوسیت ها) شناخته می شوند. آنها می توانند ذراتی مانند زباله های سلولی، باکتری ها یا سایر ذرات نامحلول را بخورند.

لنفوسیت ها اغلب از نظر اندازه کوچکتر هستند (۱۰-۱۲ میکرومتر) و معمولاً دارای مقدار کمی سیتوپلاسم و اغلب دارای هسته صاف و گرد هستند، اگرچه برخی بزرگتر هستند و می توانند حاوی مقدار بیشتری سیتوپلاسم باشند. آنها معمولاً شایع ترین نوع WBC را در کودکان کوچکتر نشان می دهند. یکی از انواع لنفوسیت ها، سلول B، مسئول تولید آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین ها) است.

بسیاری از بیماری ها و شرایط می توانند بر تعداد مطلق یا نسبی WBC و ظاهر آنها در اسمیر خون تأثیر بگذارند. نمونه هایی از برخی از شرایط عبارتند از:

عفونت ها و/یا التهاب – می توانند انواع خاصی از WBC ها را افزایش دهند

اختلالات مغز استخوان – بسته به شرایط، ممکن است تعداد مطلق و نسبی WBC را افزایش یا کاهش دهد

آلرژی – ممکن است بر تعداد ائوزینوفیل ها تأثیر بگذارد

لوسمی، سندرم میلودیسپلاستیک یا نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو – گلبول های سفید نابالغ مانند بلاست ممکن است در اسمیر خون دیده شوند. بلاست ها به طور معمول در مغز استخوان یافت می شوند، جایی که WBC ها تولید می شوند و قبل از آزاد شدن در خون بالغ می شوند. اگر انفجار در اسمیر خون دیده شود، ممکن است نشان دهنده یک بیماری جدی مغز استخوان باشد. آنها همچنین می توانند در سناریوهای دیگر مشاهده شوند، مانند زمانی که مغز استخوان در حال بهبود یا بازسازی از شیمی درمانی است، یا به عنوان مثال دیگر، قبل از جمع آوری سلول های بنیادی توسط یک دارو تحریک می شود.

برای جزئیات بیشتر در مورد گلبول های سفید به بخش زیر مراجعه کنید.

پلاکت ها

اینها قطعات سلولی هستند که از سلول های بزرگ مغز استخوان به نام مگاکاریوسیت ایجاد می شوند. پس از آزاد شدن از مغز استخوان، به صورت قطعاتی در خون محیطی ظاهر می شوند. هنگامی که آسیب رگ خونی یا خونریزی دیگر وجود دارد، پلاکت ها فعال می شوند و شروع به جمع شدن در کنار هم می کنند تا توده هایی را تشکیل دهند، که شروع لخته خون است.

برای کنترل خونریزی باید تعداد کافی پلاکت وجود داشته باشد. اگر تعداد آنها خیلی کم باشد، یا اگر به درستی عمل نکنند، توانایی تشکیل لخته مختل می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد. در برخی افراد، تعداد زیادی پلاکت ممکن است تولید شود، که ممکن است منجر به تداخل در جریان خون شود و خطر ابتلا به لخته خون را در افراد افزایش دهد. همین افراد ممکن است خونریزی را نیز تجربه کنند زیرا بسیاری از پلاکت های اضافی ممکن است با وجود اینکه طبیعی به نظر می رسند، ناکارآمد باشند.

شمارش پلاکت معمولاً بخشی از CBC است. تعداد غیر طبیعی کم یا تعداد زیاد پلاکت ها ممکن است با تهیه یک اسمیر خون برای مشاهده مستقیم هر گونه ناهنجاری در شکل یا اندازه ارزیابی شود. برای مثال، پلاکت‌های بزرگ یا پلاکت‌های غول‌پیکر ممکن است زمانی که مغز استخوان تلاش می‌کند تعداد پلاکت‌های کم را جبران کند، دیده شوند، اما این پلاکت‌ها در نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو یا ترومبوسیتوپنی ایمنی نیز دیده می‌شوند، وضعیتی که در آن سیستم ایمنی به‌طور نامناسب آنتی‌بادی‌هایی را علیه آن تولید می‌کند. پلاکت ها

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

شمارش خون و مورفولوژی نیز می تواند در زمان بیماری یا استرس و پس از تزریق تحت تأثیر قرار گیرد.

یافته‌های غیرطبیعی اسمیر خون معمولاً برای بررسی و تفسیر بیشتر به پاتولوژیست ارجاع داده می‌شود که اغلب دارای تجربه زیادی در مطالعه خون (هماتولوژی) است. بسته به نتایج، آزمایشات بعدی شامل سایر آزمایشات خونی یا حتی معاینه آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی ممکن است برای تشخیص مورد نیاز باشد.

اگرچه در ایالات متحده برای این منظور غیر معمول استفاده می شود، اما ممکن است از اسمیر خون برای کمک به تشخیص مالاریا، بیماری ناشی از انگل خون، استفاده شود. زمانی که اسمیر خون زیر میکروسکوپ بررسی می شود، انگل ممکن است دیده شود. مالاریا معمولا فقط در مسافرانی دیده می شود که از مناطقی که انگل شایع تر است (آندمیک) بازمی گردند.

اگر اسمیر خون من نتایج غیر طبیعی نشان دهد، چه آزمایش دیگری ممکن است انجام شود؟

بسته به یافته های CBC و اسمیر خون و شرایطی که پزشک شما مشکوک است، آزمایشات بعدی ممکن است شامل آزمایش هایی مانند:

• آزمایشات آهن
• آزمایش ویتامین B12 و فولات
• فلوسیتومتری ایمونوفنوتایپ
• آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی
• BCR-ABL1
• ارزیابی هموگلوبینوپاتی

چرا دستگاه شمارشگر خودکار سلول های خونی به طور کامل جایگزین اسمیر خون نشده است؟

این کار بر اساس روتین انجام می شود، اما شمارنده خودکار سلول های خونی معمولاً گلبول های قرمز (RBC)، گلبول های سفید خون (WBC) و پلاکت ها را بر اساس شکل، اندازه و خواص الکتریکی یا نورسنجی آنها ارزیابی می کند. ممکن است در هر نوع سلول و اعدادی که بدن تولید می کند، تغییراتی وجود داشته باشد. استفاده از یک ابزار خودکار اغلب می‌تواند وجود سلول‌های غیرطبیعی را شناسایی کند، اما توانایی طبقه‌بندی قطعی آنها را ندارد. قطعات سلولی و توده های پلاکتی، به ویژه اگر اندازه بزرگی داشته باشند، می توانند به اشتباه به عنوان WBC شمارش شوند، بنابراین به طور کاذب تعداد گلبول های سفید افزایش می یابد. یک آزمایشگاه می تواند این ناهنجاری ها را در اسمیر خون ببیند و برای شناسایی و طبقه بندی مناسب آنها آموزش دیده است.

به طور سنتی، بررسی/تفسیر اسمیر خون به صورت دستی با استفاده از میکروسکوپ انجام می‌شود که زمان‌بر است. سیستم‌های مورفولوژی دیجیتال خودکار در حال حاضر برای کمک به تجزیه و تحلیل اسمیر خونی کارآمدتر در دسترس هستند.

اگر یک قطره خون روی یک اسلاید حاوی میلیون‌ها گلبول قرمز، هزاران WBC و صدها هزار پلاکت باشد، آزمایشگاه چگونه می‌تواند تک تک سلول‌ها را ببیند؟

یک تکنیک خاص برای پخش کردن قطره خون در یک لام شیشه ای به شکل “اثر انگشت” استفاده می شود. در امتداد لبه های این اثر انگشت، سلول ها تنها یک لایه ضخامت دارند. این اجازه می دهد تا سلول های این ناحیه به صورت جداگانه شمارش و زیر میکروسکوپ ارزیابی شوند.

جزئیات در مورد بی نظمی گلبول قرمز (مورفولوژی RBC)

اندازه

آنیزوسیتوز: این یک تغییر در اندازه گلبول های قرمز است. ممکن است نشانه ای از کم خونی باشد

ماکروسیتوز: گلبول های قرمز بزرگ که ممکن است به دلیل کمبود ویتامین B12 یا فولات باشد. آنها در کم خونی مگالوبلاستیک (به عنوان مثال، کم خونی خطرناک)، الکلیسم مزمن، بیماری کبد، بیماری تیروئید و سندرم میلودیسپلاستیک دیده می شوند.

میکروسیتوز: این وجود گلبول های قرمز کوچک است که معمولاً به دلیل کم خونی فقر آهن یا یک اختلال ارثی مانند تالاسمی است.

شکل

پویکیلوسیتوز یک تغییر در شکل گلبول های قرمز است و ممکن است چندین ناهنجاری مختلف را به طور همزمان شامل شود.

آکانتوسیت ها (سلول های خاردار یا اسپیکوله): سلول های نامنظم با ۵-۱۰ اسپیکول. ممکن است در خون افرادی که طحال خود را برداشته اند (طحال برداری) یا مبتلا به بیماری کبدی وجود داشته باشد. آنها همچنین در یک اختلال ارثی به نام abetalipoproteineimia وجود دارند.

اکینوسیت ها (خراش یا خراشیده): ممکن است ۱۰ تا ۳۰ برجستگی بلانت داشته باشند و اغلب در افراد مبتلا به نارسایی کلیوی دیده می شوند. ممکن است یک مصنوع باشد – چیزی که در طول آماده سازی نمونه ایجاد شده است.

الیپتوسیت ها (اوولوسیت): گلبول های قرمز بیضوی شکل که در الیپتوسیتوز ارثی و کم خونی های مختلف، میلوفیبروز دیده می شود.

سلول های تکه تکه شده (شیستوسیت ها، سلول های کلاه ایمنی): گلبول های قرمز تکه تکه شده با اشکال مختلف که ممکن است در افراد مبتلا به انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، سندرم اورمیک همولیتیک، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک، یا یک وسیله مصنوعی عروقی (پروتز) مانند دریچه مکانیکی قلب دیده شود. .

رولو: گلبول های قرمز که به صورت پشته ای از سکه ها ظاهر می شوند و در افراد مبتلا به مولتیپل میلوما یا ماکروگلوبولینمی والدنستروم به دلیل افزایش پروتئین سرم دیده می شوند.

سلول های داسی شکل: گلبول های قرمز هلالی شکل که مشخصه کم خونی سلول داسی است.

سلول های هدف: گلبول های قرمزی که شبیه چشم گاو نر هستند. معمولاً در افراد مبتلا به اشکال ارثی غیرطبیعی هموگلوبین (هموگلوبینوپاتی)، تالاسمی، انواع کم خونی ها و بیماری های کبدی دیده می شود.

سلول های قطره اشک (داکروسیت): گلبول های قرمزی که شبیه قطره اشک هستند. اغلب در افراد مبتلا به میلوفیبروز و تالاسمی دیده می شود.

اسفروسیت ها: گلبول های قرمز کروی شکل که اغلب در کم خونی همولیتیک ایمنی یا اسفروسیتوز ارثی وجود دارند.

رنگ

هیپوکرومی/هیپوکرومازی: این ممکن است در انواع اختلالات از جمله تالاسمی و کمبود آهن دیده شود. RBC به دلیل هموگلوبین ناکافی رنگ پریده است و دارای یک وسط توخالی بزرگ (پریدگی مرکزی) سلول است.

هایپرکرومی/هیپرکرومازی: رنگ گلبول قرمز تیره تر از حد طبیعی است که دلیل آن غلظت هموگلوبین بیش از حد طبیعی در سلول است. این ممکن است به دلیل کم آبی یا وجود اسفروسیت ها باشد.

پلی کرومازی: گلبول های قرمز رنگ آمیزی آبی که محتوای RNA افزایش یافته را منعکس می کنند، که نشان دهنده نابالغ بودن آنها به دلیل آزاد شدن زودهنگام از مغز استخوان است.

ساختارهای غیر طبیعی در گلبول قرمز

گلبول‌های قرمز هسته‌دار (NRBC، نورموبلاست): شکل نابالغی از گلبول‌های قرمز که در صورت افزایش تقاضا برای آزادسازی گلبول‌های قرمز توسط مغز استخوان یا درگیری مغز استخوان توسط فیبروز یا تومور مشاهده می‌شود. ممکن است در کم‌خونی شدید، میلوفیبروز، تالاسمی، سل میلیاری، سرطان‌هایی که مغز استخوان را درگیر می‌کنند، و در سطوح پایین اکسیژن مزمن (هیپوکسمی) دیده شود. گلبول های قرمز هسته دار می تواند در دو یا سه روز اول پس از تولد در نوزادان طبیعی باشد.

رتیکولوسیتها: اینها گلبولهای قرمز نابالغ هستند که معمولاً رنگ آبی (پلی کروماتیک) دارند. تعداد کمی از این گلبول های قرمز جوان در گردش خون طبیعی هستند، اما ممکن است در تعداد زیاد با از دست دادن خون حاد، هیپوکسی، تخریب گلبول های قرمز، بیماری سلول داسی شکل، گلوکز-۶-فسفات وجود داشته باشند. کمبود دهیدروژناز (G6PD) و کم خونی همولیتیک خودایمنی.

سیدروسیت، سیدروبلاست، سیدروبلاست حلقه ای: هنگامی که گلبول های قرمز با رنگ آبی پروس رنگ آمیزی می شوند، دانه های آهن ممکن است دیده شوند. سیدروبلاست ها سیدروسیت های نابالغ هستند و ممکن است در واقع یک الگوی حلقه ای تشکیل دهند که نشان دهنده کم خونی سیدروبلاستیک است.

استیپلینگ بازوفیلیک (بازوفیلی نقطه‌ای) نقطه‌های آبی تیره در داخل RBC است. به دلیل تجمع غیر طبیعی ریبوزوم ها و پلی ریبوزوم ها و ممکن است در مسمومیت با فلزات سنگین (مانند سرب)، تالاسمی و بسیاری از کم خونی های دیگر وجود داشته باشد.

اجسام هاینز: اجسام گنجانده شده بزرگ (گرانول) در گلبول های قرمز زمانی که با یک لکه فوق حیاتی مانند کریستال بنفش رنگ آمیزی می شوند. اغلب در شرایط کمبود آنزیم (G6PD)، همولیز ناشی از دارو، یا بیماری هموگلوبین ناپایدار دیده می شود.

اجسام هاول-ژولی (بقایای گرد و کوچک DNA هسته ای در داخل سلول): در کم خونی سلول داسی شکل، کم خونی همولیتیک یا مگالوبلاستیک وجود دارد و ممکن است پس از برداشتن طحال دیده شود.

حلقه کابوت: اجزای نخ مانند غیر معمول که یک ساختار حلقه یا شکل هشت را در RBC تشکیل می دهند. ممکن است در انواع کم خونی ها دیده شود.

انگل های مالاریا: در افراد مبتلا به مالاریا، این انگل ها در داخل گلبول های قرمز زندگی می کنند و ممکن است در اسمیر خون قابل مشاهده باشند. این یک یافته معمولی نیست. این انگل ها معمولا در کسانی که در مناطقی که بیماری بومی است زندگی می کنند یا به مناطقی سفر کرده اند یافت می شود.

جزئیات در مورد گلبول های سفید

نوتروفیل ها

نوتروفیل ها (که نوتروفیل های قطعه بندی شده، segs، سلول های پلی مورفنوکلئر، پلی یا PMN نیز نامیده می شوند) قطری در حدود ۱۲ میکرون دارند و وظیفه آنها فرو بردن و از بین بردن ارگانیسم های مهاجم است. آنها معمولاً حدود ۵۰ تا ۷۰ درصد از تعداد کل WBC در خون کودکان بزرگتر و بزرگسالان را تشکیل می دهند و ممکن است دو تا پنج لوب هسته ای داشته باشند که توسط رشته نازکی از مواد هسته ای به هم متصل شده اند. این نوع WBC ممکن است در طول عفونت ها، بدخیمی ها یا موقعیت های استرس شدید به تعداد بیشتری دیده شود. سیتوپلاسم نوتروفیل ها رنگ پریده است و اغلب حاوی دانه های کوچک صورتی تا بنفش است. این گرانول ها (گرانول های خاص و گرانول های آزوروفیل) حاوی آنزیم ها و پروتئین های خاصی هستند که میکروب ها را خنثی یا از بین می برند. نوارها نوتروفیل های نابالغ با هسته U شکل هستند.

 

ناهنجاری های نوتروفیل ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

دانه بندی سمی: دانه های بزرگ آبی تیره در سیتوپلاسم، همراه با عفونت شدید، سوختگی، تروما و درمان با فاکتور تحریک کننده کلنی G-CSF. اغلب منعکس کننده بلوغ تسریع نوتروفیل است.

واکوئل شدن: واکوئل ها به صورت سوراخ در سیتوپلاسم ظاهر می شوند و اغلب در ارتباط با گرانولاسیون سمی یافت می شوند، اما همچنین می توانند یک ویژگی دژنراتیو باشند که زمانی که خون برای مدت طولانی قبل از تهیه اسمیر خون ذخیره می شود، مشاهده می شود.

اجسام دوله: ادخال های نامنظم خاکستری یا مایل به آبی در سیتوپلاسم محیطی نوتروفیل ها. آنها توده های دناتوره شده از ریبوزوم های آزاد یا شبکه آندوپلاسمی خشن هستند که اغلب در ارتباط با گرانول ها و واکوئل های سمی دیده می شوند. آنها ممکن است همراه با عفونت، سوختگی، تروما، یا با قرار گرفتن در معرض عوامل سیتوتوکسیک (به عنوان مثال، شیمی درمانی) وجود داشته باشند. آنها همچنین ممکن است پس از تحریک سیتوکین (به عنوان مثال، G-CSF) یا در طی یک بارداری طبیعی دیده شوند.

میله‌های اور: ادخال‌های میله‌ای شکل منحصر به فرد صورتی یا قرمز که در سلول‌های میلوئیدی بسیار نابالغ (“بلاست”) یا به ندرت نوتروفیل‌های بالغ‌تر در افراد مبتلا به لوسمی میلوئیدی حاد یا سندرم میلودیسپلاستیک درجه بالا دیده می‌شوند.

نوارها – تعداد افزایش یافته: نوتروفیل های کمی نابالغ در تعداد کمی در گردش خون طبیعی هستند، اما اگر درصد افزایش آنها وجود داشته باشد، گفته می شود که “تغییر به چپ” وجود دارد. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که یک عفونت حاد باعث افزایش تولید نوتروفیل شود و باعث شود که مغز استخوان قبل از رسیدن به مرحله نوتروفیل، برخی از WBCها را زودتر آزاد کند. سایر اشکال نابالغی که ممکن است گاهی در اسمیر خون دیده شوند عبارتند از میلوسیت و متامیلوسیت یا حتی پرومیلوسیت و میلوبلاست.

Hypersegmentation: نوتروفیل هایی با شش یا بیشتر بخش هسته ای. این عمدتا با کمبود ویتامین B12 و فولات و میلودیسپلازی مرتبط است، اما می تواند با اعتیاد به الکل و به ندرت به عنوان یک بیماری ارثی دیده شود.

ناهنجاری Pelger-Huët: ناهنجاری ارثی که در آن نوتروفیل ها با کمتر از دو لوب ظاهر می شوند. هسته اغلب به شکل بادام زمینی یا دمبل است، یا ممکن است از دو لوب تشکیل شده باشد که با یک رشته آشکار به هم متصل هستند. آنها همچنین ممکن است با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی خاص یا در حالت های بیماری خاص مانند میلودیسپلازی ظاهر شوند و به آن “ناهنجاری شبه پلگر-هوئت” گفته می شود.

دانه‌های توسکا: گرانول‌های لکوسیت تیره و بزرگ که رنگ بنفش دارند. آنها موکوپلی ساکاریدوز (یک اختلال ارثی کمبود آنزیم، نمونه هایی از سندرم هورلر و هانتر) را پیشنهاد می کنند.

گرانول Chédiak-Higashi: یک ناهنجاری ارثی که با وجود گرانول های بزرگ قرمز، آبی یا سبز مشخص می شود که ممکن است در گرانولوسیت ها، لنفوسیت ها و مونوسیت ها یافت شوند. افراد مبتلا به این سندرم ممکن است آلبینیسم چشمی و همچنین سیستم ایمنی ضعیف و فتوفوبیا داشته باشند.

لنفوسیت ها

لنفوسیت ها نسبتا کوچک (۷-۱۰ میکرومتر) و شکل گرد هستند. هسته به طور کلی نسبت به مقدار سیتوپلاسم بزرگ است. سیتوپلاسم آبی کم رنگ است و به طور معمول فقط بخش کوچکی از لنفوسیت ها دارای گرانول هستند. هسته اکثر لنفوسیت ها از نظر ظاهری صاف و آبی تیره است.

دو نوع عمده لنفوسیت وجود دارد، سلول B و سلول T، اما با استفاده از تکنیک های رنگ آمیزی استاندارد نمی توان آنها را در زیر میکروسکوپ تشخیص داد. سلول های B را می توان از سلول های T با استفاده از لکه های آنتی بادی مشخص شده با فلورسنت در ارتباط با ابزار خاصی به نام فلوسیتومتر متمایز کرد. سلول های B آنتی بادی های خاصی ایجاد می کنند در حالی که سلول های T می توانند سلول های B را فعال کنند و همچنین موجودات مهاجم را شناسایی و از بین ببرند. لنفوسیت ها به طور معمول حدود ۲۰ تا ۴۰ درصد از تعداد کل WBC را در بزرگسالان و نسبت بیشتری را در نوزادان و کودکان خردسال تشکیل می دهند.

لنفوسیت واکنشی (لنفوسیت غیر معمول، لنفوسیت فعال): این سلول ها لنفوسیت های بزرگی هستند که حاوی مقدار بیشتری سیتوپلاسم هستند و می توانند از نظر اندازه و شکل متفاوت باشند. اغلب یک رنگ آبی متمایل به مشخص در سیتوپلاسم در جایی که سلول با گلبول های قرمز اطراف پیوند دارد دیده می شود. تعداد فزاینده ای از لنفوسیت های آتیپیک در بیماری های ویروسی مانند مونونوکلئوز عفونی یافت می شود.

سلول های مودار: این لنفوسیت ها دارای برجستگی های ریزی هستند که آنها را در زیر میکروسکوپ مودار نشان می دهد. آنها در لوسمی سلولی مویی یافت می شوند.

ائوزینوفیل ها

ائوزینوفیل ها دارای دو یا سه لوب در هسته خود هستند و حاوی دانه های قرمز مایل به نارنجی در سیتوپلاسم خود هستند. آنها اغلب در پاسخ های آلرژیک و عفونت های انگلی نقش دارند. به طور معمول تنها حدود ۱-۴ درصد از WBCهای خون ائوزینوفیل هستند.

مونوسیت ها

مونوسیت ها از نظر اندازه بزرگ ترین گلبول های سفید هستند و کمتر از ۶٪ در خون طبیعی را تشکیل می دهند. مشخصه آنها سیتوپلاسم آبی خاکستری فراوان است که شکل نامنظمی دارد و دارای یک هسته چین خورده است. عملکرد اصلی مونوسیت ها بلع میکروب ها و پاسخ به عفونت و التهاب با آزاد کردن پروتئین های خاصی (مونوکین ها) است که می توانند باکتری ها را غیرفعال کنند. هنگامی که توسط سیتوکین ها تحریک می شوند، مونوسیت ها می توانند از خون خارج شده و به ماکروفاژهای بافتی تبدیل شوند.

بازوفیل ها

بازوفیل ها دارای یک هسته چند لوب هستند و گرانول های آبی تیره زیادی (که حاوی هیستامین هستند) در سیتوپلاسم خود دارند. تنها حدود ۱% از WBC ها بازوفیل هستند. افزایش بینایی ممکن است در طی یک پاسخ آلرژیک، کولیت اولسراتیو، سینوزیت مزمن، آبله مرغان یا پس از ایمن سازی مشاهده شود. افزایش قابل توجهی در لوسمی میلوئیدی مزمن شایع است.