لوپوس اریتماتیک سیستمیک(SLE) یک اختلال autoimmune چند سیستمی مزمن است که بیشتر در زنان جوان رایج است. کمتر از ۵۰% بیماران مبتلا به لوپوس در مراحل اولیه بیماری اختلال عملکرد کلیه (هماچوری-پروتین اوری-کست ها) را نشان میدهند و نقریباً ۸۰% بیماران بعد ها درگیر اختلال کلیه می شوند.
نفریت لوپوسی چیست؟ (LN)
یک علت مهم مرگ و میر در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک است. تشخیص دیر موقع LN می تواند یکی از علل بیماری مزمن کلیه باشد. بیوپسی کلیوی روش استاندارد طلایی در تشخیصLN است. با این حال، به دلیل مشکلات این روش و گاهی در دسترس نبودن امکانات آزمایشگاه میکروسکوپی ادراری و آزمایش های سرولوژی می تواند در شناسایی بیماران LN پیش رونده مفید باشد.
انواع پیشرونده ی LNشامل کلاس III، کلاس IV و مخلوط کلاسV درصد بیشتری از بیماران با این وضعیت را شامل می شود. بیماران دریافت کننده داروهای سرکوب ایمنی باید برای جلوگیری از عوارض جانبی و مسمومیت دارویی از نزدیک تحت نظارت قرار گیرند. بیماران LN با بیماری کلیوی نهایی کلاس VI باید برای دیالیز و در مرحله بعد پیوند کلیه آماده شوند.درمان باید شامل درمان های جانبی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری مانند مهار سیستم رنین- آنژیوتانسین- آلدسترون باشد، حفاظت از استخوان با مکمل کلسیم و ویتامینD، کنترل فشار خون.
اختلال کلیه
معیارهای تشخیص اختلال کلیه در SLE، در زمانی است که بیمار مبتلا به SLE دارای پروتئینوری مداوم و کست های RBC در ادرار خود باشد. یکی از مهمترین چالش های مربوط بهSLE، شناخت و تشخیص اولیه آن است. در بیماران SLE بعید به نظر می رسد که بیماران تنها عوارض LNرا داشته باشند معمولاً LN همراه با مشخصه هایی مانند زخم دهان و حساسیت به نور مشاهده می شود. بیماران مبتلا به LN احتمالاً علایم سندرم نفریتیک (الیگوری، پروتئینوری کم، هماچوری، فشار خون بالا و ازتمیا) و سندرم نفروتیک(ادم – پروتین اوری شدید و هایپو البومینمی) را دارا می باشند.
آزمایش ادرار
👈آزمون ماکروسکوپی و میکروسکوپی بهترین فرصت برای شناسایی زود هنگام LN را بوسیله ی دفع پروتئین و خون در ادرار و شناسایی کست های مختلف ادراری ارائه می دهد. در بیماران مبتلا به SLE آزمایش ادرار باید در هر چکاپ بررسی شود.
آزمایش خون
👈 تیتر بالای dsDNA و سطح کاهش یافته ی اجزای کمپلمان از جمله C3-C4
بیوپسی کلیه
👈تشخیص قطعی LN نیازمند بیوپسی بافت شناسی کلیه است. همچنین طبقه بندی LN و پیش آگهی آن نیاز به بیوپسی کلیه دارد. هر چند پارامترهای آزمایشگاهی برای تشخیص بیماری بسیار مفید هستند، اما نمی توانند دقیقاً کلاس بافت شناسی بیماری را مشخص کنند.
علائم نفریت لوپوس
علائم و نشانه های نفریت لوپوس عبارتند از:
- خون در ادرار.
- ادراری که به دلیل پروتئین زیاد کف می کند.
- فشار خون بالا.
- تورم در پاها، مچ پا یا پاها و گاهی در دست ها و صورت.
- سطوح بالای یک ماده زائد به نام کراتینین در خون.
درمان نفریت کلیه
هیچ درمانی برای نفریت لوپوس وجود ندارد. هدف از درمان:
- علائم را کاهش دهید یا علائم را از بین ببرید.
- از بدتر شدن بیماری جلوگیری کنید.
- از عود علائم جلوگیری کنید.
- مراقب کارکرد کلیه ها باشید که نیازی به دستگاهی برای فیلتر کردن ضایعات خونی به نام دیالیز یا پیوند کلیه نداشته باشید.
سایر درمان ها
به طور کلی، درمان هایی مثل تغییر رژیم غذایی و داروهای فشار خون ممکن است به افراد مبتلا به بیماری کلیوی کمک کند.
تغییر رژیم غذایی
محدود کردن میزان پروتئین و نمک در رژیم غذایی می تواند به عملکرد بهتر کلیه ها کمک کند.
داروهای فشار خون
داروهایی به نام مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs) می‌توانند به کنترل فشار خون کمک کنند. این داروها همچنین از نشت پروتئین از کلیه ها به ادرار جلوگیری می کنند. داروهایی به نام دیورتیک ها به خلاص شدن از شر مایعات کمک می کنند. توجه داشته باشید که داروها باید طبق نظر و صلاحدید پزشک مصرف گردد.
در موارد حاد ممکن است برخی داروها، دیالیز یا پیوند کلیه نیاز باشد.
رژیم غذایی لوپوس نفریت
پزشک ممکن است به فرد توصیه کند که رژیم غذایی غنی از غلات کامل، میوه ها و سبزیجات مصرف کند. به طور کلی بهتر است فرد از مصرف غذاهای حاوی نمک یا سدیم پرهیز کند. در سندرم نفروتیک به دلیل از دست دادن پروتئین در ادرار ، پزشکان معمولا رژیم غذایی پر پروتئین را توصیه نمی کنند.
نفریت لوپوسی در کودکان
نفریت لوپوس توسط SLE ایجاد می شود که باعث می شود سیستم ایمنی بدن کودک به بافت ها و اندام های خود حمله کند. هنگامی که سیستم ایمنی به بافت کلیه حمله می کند، باعث التهاب می شود و می تواند قسمت هایی از کلیه را از بین ببرد.
بدون دیدگاه