آزمایشگاه طرف قرارداد با بیمه شهرداری

در بیمه شهرداری دقت شود پزشک عمومی تا سقف 8000000 ریال معادل هشتصد هزار تومان نوشتن نسخه و پزشک متخصص و فوق تخصص تا سقف 14000000 ریال معادل یک میلیون و چهارصد هزار تومان مجاز به نوشتن نسخه دارند. در صورتی که سهم سازمان بیشتر از این مبالغ شد بیمار باید مابه التفاوت را خودش پرداخت کند و اگر در مورد پرداختی شکایت کردند به بیمه مراجعه کرده و تاییدیه کارشناس بیاورند. هزینه آزمایشات غربالگری به شرط نوشتن تک تک تست ها و با دستور پزشک متخصص زنان مورد تایید است.

• مدارک لازم جهت استفاده از خدمات آزمایشگاهی به بیمه شدگان بیمه شهرداری

  اصل نسخه (در سربرگ پزشک، مهر شده،کپی کارت ملی یا شناسنامه) پرینت نسخ الکترونیکی.

  فرانشیز

  اصطلاح فرانشیز به مبلغی از خسارت گفته میشود که به عهده بیمه گذار است، بیمه گر نسبت به آن تعهدی ندارد. قسمتی از خسارت است که شرکت بیمه پرداخت نمیکند. این خسارت به عهده بیمه گذار استباقی میماند. مثلا اگر هزینه تستی 60 هزار تومان است و این تست را بیمه پایه پرداخت نکند با توجه به فرانشیزی که بیمار در قرارداد با بیمه تکمیلی خود دارد باید مابه التفاوت بیمه را پرداخت کند.

  مثال: اگر شخص بیمه تکمیلی البرز با فرانشیز 20 درصد دارد، باید 20 درصد از 60 هزار تومان را پرداخت کند.

  تست خارج از تعهد

  هنگام پذیرش اگر تستی خارج از تعهد بود (به این معنی که در صفحه پذیرش تستی که وارد میکنیم مثلا اچ پایلوری استول کادر دور کد تست قرمز رنگ میشود) در اینصورت بیمار باید هزینه تست را خودش پرداخت کند، اگر بیمار بیمه تکمیلی داشت و ما با بیمه تکمیلی فرد مراجعه کننده قرار داد داشتیم باید فرانشیز از بیمار دریافت شود. وارد سایت بیمه تکمیلی مثلا آسیا شده کد ملی شخص را وارد میکنیم گزینه آزمایش را انتخاب کرده پایین صفحه فرانشیز بیمار هایلایت میشود (فرانشیز 10 درصد یا 20 درصد …) مجدد وارد برنامه آزمون شده. مثلابیمه تکمیلی اسیا 10 درصد را انتخاب میکنیم و سیستم محاسبه میکند که بیمار چه مبلغی را باید پرداخت کند.

  تست خارج از تعهد: شامل تست هایی میشود که بیمه پایه هزینه رو پرداخت نمیکند به دو دلیل یا مبلغ تست بالاست مثلا 200 هزار تومان و یا تست به معنای چکاپ است مثل پاپ اسمیر، غربالگری، پاتولوژی ها و … چون شخص در حال حاضر که بیماری دارد این آزمایشات خاص را در آزمایشگاه انجام میدهد.

آدرس

تهران خیابان ولی عصر چهارراه طالقانی کوی فرهنگ حسینی پلاک 20 واحد درمان.